《0～100歲都需要的咀嚼力：牙齒健康、咬合好，遠離腰痛、肥胖、失智、心臟病》

誠摯推薦

林懷民│雲門舞集創辦人

陳藹玲│富邦文教基金會執行董事

王署君│陽明大學醫學系系主任、北榮神經醫學中心副主任

黃明裕│中華民國牙醫師公會全國聯合會特照委員會主委

蔡恒惠│台北醫學大學口腔醫學院院長、兒童牙科暨口腔衛生學系教授

黃瑽寧│馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師

謝德璋│台灣銀髮族總會理事長

王尹琦│蘋果vs西打雙胞胎媽媽、人氣親子粉絲團版主

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林懷民（雲門舞集創辦人）

友人心臟出問題，診斷是牙周病闖的禍。另一位免疫力失調，查了許久，結論是咬合不良。牙齒是維繫身體健康的重要器官，除了講究「明眸皓齒」，要注意的事還真多，敷衍刷牙後患無窮！這本日本牙科專家根據大量臨床案例寫就的「救命書」，深入淺出，要言不煩，讀完收穫很大，也嚇出一身冷汗！高度推薦給關心父母，孩子，以及自身健康的朋友們。

王署君（陽明大學醫學系系主任、北榮神經醫學中心副主任）

這本書提供了預防失智症的新武器，那就是「健康的咬合」！下次看牙醫時，我將會更肅然起敬，因為保護大腦、遠離失智，也要靠他們呢！

黃明裕（中華民國牙醫師公會全國聯合會特照委員會主委）

我們深知口腔健康對於身體健康的重要，尤其是高齡長者。以營養與運動為主要訴求，提高老人咀嚼機能，縮短不健康的壽命，讓老人活得久、活得健康，將是未來老人政策主要的訴求。

蔡恒惠（台北醫學大學口腔醫學院院長、兒童牙科暨口腔衛生學系教授）

世衛組織以「口腔健康為全身健康之本」為口號，提醒世人口腔疾病和全身健康息息相關，不應僅被視為「局部的小問題」。若能藉由正確的口腔評估及有效的口腔照護，能降低感染的發生，得到更好的生活品質。

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  作者介紹

  
  
  
  
  日本顎咬合學會
  
  1982年由保母須彌也先生設立，以牙科醫療的根本「咬合」為中心，由?復、牙周、矯正、保存、兒童、口腔外科和高齡牙醫學等各專門領域的臨床醫師、牙科技工師和口腔衛生師所組成的學術團體。
  
  截至2013年4月有8003名會員，是日本規模最大的臨床醫師的學會。以推動臨床實踐為基礎的顎咬合學相關領域研究，透過其進步與發展來提升牙科醫學、醫療的水準，並且為國民的健康與福祉做出貢獻。
  
  





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  譯者介紹

  
  
  
  
  中華民國顎咬合學會
  
  「顎咬合學」是治療生物性咀嚼系統的科學，涵蓋口腔系統的形態解剖、組織、生理、病理和醫療，特別是上、下顎與牙齒和體內其他系統生態上的關係。國際顎咬合學會於1964年成立，台灣受美日新思維之影響於1981年1月由王敦正、林崇民與林明杰醫師等發起成立台北顎咬合研究會，並於1982年加入國際顎咬合學會，1984年正式立案成立中華民國顎咬合學會，是台灣最早的牙科專科醫學會。
  
  學會追求的是牙科臨床和基礎醫學最高極限的實踐，為成就完美和諧的顎顏面口腔系統，也倡議多元專科領域的綜合診斷、整體治療的牙科醫療形態，以口腔為單位，達到全人完美的平衡為目標。同時滿足了整體健康形態、機能的和諧，進而開創樂觀進取的人生觀；近年則試行醫科牙科團隊醫療以解決少子、超高齡化社會趨勢造成的照護問題。
  
  
  
  

0～100歲都需要的咀嚼力：牙齒健康、咬合好，遠離腰痛、肥胖、失智、心臟病－目錄導覽說明

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  推薦序
  
  一本深入淺出的「救命書」/ 林懷民
  
  改善咬合，遠離失智 / 王署君
  
  快樂邁向台灣健康高齡社會 / 黃明裕
  
  期盼口腔衛生師的立法來提升國民生活品質，減少醫療負擔 / 蔡恒惠
  
  導讀
  
  咬合咀嚼是長壽社會品質的根源／林崇民
  
  序章
  
  「咬」是邁向健康的第一步
  
  口腔的生活習慣病：咀嚼症候群
  
  日本顎咬合學會以「健口長壽」為目標
  
  第１章牙周病菌正侵蝕著你的身體
  
  超過八成的成年人「已罹患或即將罹患牙周病」
  
  選擇刷牙，還是死亡？
  
  無法進行口腔清潔的地震災區，吸入性肺炎病例遽增
  
  曾罹患牙周病或有牙周病的人，致癌風險上升14％
  
  重度牙周病患者的心臟病風險高4.5倍
  
  糖尿病和牙周病有密切關係
  
  罹患牙周病的孕婦早產機率高7倍
  
  牙周病會誘發風濕性關節炎
  
  鈣質不足會同時罹患骨質疏鬆症和牙周病
  
  和牙周病一樣可怕的「根尖病變」
  
  【專欄】口腔內會形成的癌症
  
  第２章透過口腔保健找回身體健康
  
  治療牙周病讓肝功能指數恢復正常
  
  利用專門器材進行口腔照護「PMTC」
  
  附供水、吸水功能的電動牙刷
  
  口腔衛生師扮演的角色
  
  重度牙周病需做「翻瓣手術」
  
  吸入性肺炎在兩年內減少40％
  
  流行性感冒罹病率銳減至十分之一
  
  刷牙可幫助兒童預防流感
  
  【專欄】口腔內繁殖的滑溜「生物膜」
  
  第３章「無法咬」「不願咬」會招來疾病
  
  七十歲族群中咀嚼良好者未達60％
  
  推行「健康日本二一」，強調咀嚼力
  
  無法使用吸管、無法吹熄蠟燭的兒童
  
  咀嚼力不佳，會增加失智風險
  
  快速進食和單獨進食帶來的咀嚼危機
  
  因時代而異的咀嚼次數和用餐時間
  
  成年人也要實踐的「確實咀嚼的十項建議」
  
  單獨進食的壓力為咬合咀嚼帶來不良影響
  
  咬合不正導致肩膀痠痛、腰痛、失眠和憂鬱症
  
  齒列不正的兒童容易感染病毒？
  
  咬三十下，不易罹患代謝症候群
  
  即使沒有牙齒，利用假牙咬就不容易失智
  
  裝上假牙，跌倒的風險減半
  
  改善咀嚼功能，醫療費可減至五分之一
  
  殘存齒多，醫療費就少
  
  【專欄】「5701」的喬治?華盛頓
  
  第４章「能咬的假牙」讓人找回活力
  
  吃一口咀嚼三十下的106歲人瑞
  
  恐怖！鼻胃管灌食造成乾口症
  
  唾液能消滅致癌物質的毒素
  
  點滴無法充分供應高齡者所需的「白蛋白」
  
  咀嚼會增加高齡者的腦部血流量
  
  咀嚼的刺激如何抵達腦部？
  
  咀嚼可改善呼吸功能
  
  高齡者吃「粗茶淡飯」會縮短壽命
  
  配合患者咀嚼能力的「美味照護餐點」
  
  裝上假牙後，不再需要氧氣罩，體重也增加11公斤
  
  以醫療訓練用口香糖「DAY-UP」治好了失智症
  
  藉由咀嚼訓練降低需要照護程度
  
  臥病在床的腦栓塞病人透過口腔復健找回說話能力
  
  口香糖訓練後，病患拿掉胃瘻管並找回記憶
  
  【專欄】你的唾液年齡是幾歲？
  
  第５章咬合能改變人生
  
  哺乳方式影響成年後的口腔狀況
  
  為達成「8020」的「30?60?1200」
  
  用「上唇」攝取離乳食品
  
  咀嚼力差的兒童「嘴巴會開開的」，容易罹患牙周病
  
  經常咀嚼的幼稚園生有良好的計算能力
  
  蛀牙多的兒童，視力容易變差
  
  長崎縣小學實施的「健口教育」
  
  透過口腔體操，將口呼吸改為鼻呼吸
  
  改善咬合，治好臉部歪斜
  
  【專欄】60年前探討咀嚼和智力關係的大實驗
  
  第６章人工植牙、假牙不比天生的牙齒差
  
  全口假牙的咀嚼能力比健康的牙齒更好？
  
  新技術使人工植牙、假牙和自然的牙齒一樣好
  
  牙科技工師透過製作贋復裝置來拯救病患
  
  乳牙銀行能讓牙齒再生嗎？
  
  【專欄】上野動物園的驢子裝上假牙後重現活力
  
  【專欄】日本最古老的木製全口假牙
  
  終章牙科醫療能改善國民健康
  
  大家來縮短「生命中不健康的壽命」
  
  不用心的對症治療使臨終醫療費高達九千億日圓
  
  朝醫科、牙科和照護人員密切合作的團隊醫療前進
  
  

【推薦序1】一本深入淺出的「救命書」／林懷民（雲門舞集創辦人）

友人心臟出問題，診斷是牙周病闖的禍。另一位免疫力失調，查了許久，結論是咬合不良。牙齒是維繫身體健康的重要器官，除了講究「明眸皓齒」，要注意的事還真多，敷衍刷牙後患無窮！這本日本牙科專家根據大量臨床案例寫就的「救命書」，深入淺出，要言不煩，讀完收穫很大，也嚇出一身冷汗！高度推薦給關心父母，孩子，以及自身健康的朋友們。

【推薦序2】改善咬合，遠離失智

／王署君（陽明大學醫學系系主任、台北榮總神經醫學中心副主任）

台灣進入高齡社會，神經退化性疾病的比例大幅攀升，其中最讓人害怕的就是失智症，根據台灣最新的流行病學研究報告發現，65歲以上的老年人，患有失智症的比例高達8.04四％，85歲以上更超過20％。目前全台失智症人口估計約有20萬人，除了患者本身，這些家庭更面臨沉重的醫療與照顧負擔。

現今對失智症並沒有令人滿意的特效藥，預防失智症或延緩失智症成了當務之急，尤其現在台灣地區的醫療進步，活到八十幾歲幾乎沒有什麼問題。這本由日本顎咬合學會授權中華民國顎咬合學會委由天下雜誌群《康健雜誌》出版的新書《0～100歲都需要的咀嚼力：牙齒健康、咬合好，遠離腰痛、肥胖、失智、心臟病》中提到，在日本完成的一個大規模流行病學調查，發現老年人的缺牙、牙周病和咬合不佳，會增加失智症的比例高達兩倍。

幸運的是，若這些老年人的牙疾經過治療，裝上合適的假牙，恢復咬合功能後，不僅美觀、心情變好，失智症也會進步。書中還簡介幾位活生生的案例，讓讀者更能了解，這些生硬的科學數據後的真實個案。

為什麼這麼神奇呢？牙齒咬合如何與失智症產生關聯？作者們提出一些科學研究加以佐證，如咬合與「大腦皮質」和「海馬迴」的密切關係。這兩個大腦組織其實就是人腦用來思考與記憶的中樞。另外，治療牙周病同時也能有效減少身體的發炎反應，促進身體健康與大腦功能，不容小覷。

本書的編排很特別，數據與實例並陳，且在章節最後都有小結提醒，將一些重要的內容重新溫習一次，可以加深讀者印象，是很貼心的設計。

面臨高齡社會的來臨，預防失智症已刻不容緩。較有科學證據的方法包括規律的運動、參與社交活動與簡單清淡的地中海飲食。另外，最近「咖哩」也很夯。而這本書還提供了另一項新的武器，那就是「健康的咬合」！下次看牙醫時，我將會更肅然起敬，因為保護大腦、遠離失智，也要靠他們呢！

【推薦序3】快樂邁向台灣健康高齡社會

／黃明裕（中華民國牙醫師公會全國聯合會特照委員會主委）

台灣目前有281萬老年人口，佔總人口數的12％，預計到2018年，老年人口比例將超過14％，邁入高齡社會。而老年人口當中，因為失智、失能而需要長期照顧的比例，依據內政部的普查保守估計約17％，也就是到2018年，台灣需要長期照顧的高齡長者約有40多萬人，再加上非老年而需要長期照顧的人口，約是老年的十分之一，總共約有50多萬需要長期照顧人口。

¢良好的咀嚼能力能活化腦部

我們深知口腔健康對於身體健康的重要，尤其是高齡長者。希望長者們都能擁有一口健康的牙齒，能夠充分咀嚼。良好的咀嚼能力能夠活化腦部功能、降低酸化壓力（抗氧化，reduce stress-induced oxidative stress）、減緩壓力、減少肥胖、控制血糖、預防生活習慣病（高血壓、糖尿病、高血脂症等）及癌症。健康的牙齒也能提升高齡長者的自信，增強社會的參與，充實自立生活。

因此，如何促進高齡長者的口腔健康一直是我們努力的目標！中華民國牙醫師公會全國聯合會在2006年成立身心障礙者口腔照顧委員會，並在2011年更名特殊需求者口腔照護委員會，主要就是針對高齡長者及身心障礙者（簡稱特照者）的口腔照顧而成立。主要是配合政府政策，在預防保健、疾病醫療及口腔機能回復作整體規劃，如下說明：

¢一、口腔預防保健方面

成立特殊需求者口腔照護指導員合格認證制度，提供特照者的家屬及照顧者接受口腔照顧教育訓練，成為特殊需求者口腔照護指導員。將口腔照顧重要的觀念帶入社會福利機構，並且要求口腔照護支持服務（牙菌斑指數及牙齦健康指數）及50：1的特殊需求者口腔照護指導員比例等列入機構評鑑指標，確實保障特照者的口腔健康受到重視。從2006年開始接受國健局（現今國健署）委託計劃，共訓練了特殊需求者口腔照護指導員1962人，若以2018年50餘萬特照者人口推估，約需1萬餘名特殊需求者口腔照護指導員，目前看來明顯不足！

日本在口腔照護這塊領域，特別設置齒科衛生士這項專門人員，針對機構及社區家庭內的高齡長者，在介護保險內提供定期訪視跟定期口腔清潔的服務，這項措施提高了高齡長者的口腔健康，降低疾病的產生，提高生活的品質，值得未來台灣實施長期照顧保險的參考。

另外，每年都會舉辦特殊需求者口腔照護日觀摩活動及學術討論會，做為各機構推廣成果的展示與經驗交換的平台，提供實務經驗交流與豐富知識技能的機會。

¢二、口腔疾病醫療方面

需要口腔特殊照顧者都有接受醫療的困難，主要原因大致有：

1. 身體狀況不佳、罹患全身系統性疾病，增加口腔醫療的困難。尤其高齡長者由於老化及身體反應及防護能力皆不佳，治療更是困難。

2. 智能障礙者或失智者，溝通表達能力差，配合度也不佳。對於口腔照顧認識不足，以致口腔狀況不佳，口腔疾病嚴重，使治療更困難。

3. 特照者常常因為身體因素（移動不易），距離太遠、醫療資源不足或者經濟因素，常造成就醫困難。

針對這些問題，首先是舉辦醫療從事人員（牙醫師及助理）專業的訓練，尤其是在醫療安全方面，針對特照者的全身性狀況，提供術前、術中以及術後的治療指引。針對醫療資源不足，衛生褔利部在全國設置七家特殊需求者口腔照護示範中心，並且在全國25家地區醫院開設特別門診。另外健保署自2002年開始，實施全民健康保險牙醫特殊醫療服務計劃，鼓勵牙醫師參與計劃，服務更多的特照者。自2011年發展在宅醫療，主要對象是針對長期照顧管理中心個案，因為個案挑選及行政審查流程不夠便利，加上就診規定太不合理（規定診療必須間隔三個月），導致成效不如預期。

反觀日本在宅醫療只要就醫移動不易的個案提出申請，就能提供在宅醫療服務；平時定期訪視診療，有緊急醫療需求時，可以適時提供醫療服務，完全依特照者需求考量。這點台灣值得檢討改善，以符合特照者平等的就醫權利。另外對於機構內提供醫療服務，自2008年開始在身心障礙福利機構（2011年擴充到特殊教育學校）設立口腔醫療服務團定點，定期的醫療服務，目前已經發展到101家。至於社會老人福利機構預定於今（2015）年，首先由衛生福利部立的全國六家老人福利機構開始設立醫療團據點，提供居住長者完善的口腔照顧及醫療服務。期盼不久的將來，能夠擴充到全國稍具規模的社團法人老人機構，服務更多的長者。

¢三、回復口腔機能

日本從1987年推行8020運動以來，明顯高齡長者的平均存留牙齒數目增加。另外根據日本齒科醫師公會的統計數字，全國各都道府縣所有65歲以上高齡長者，依牙齒數目分為五個族群（5顆以下、10顆以下、15顆以下、20顆以下及20顆以上），比較當年度醫療費用的平均耗用值，5顆以下族群大概是20顆以上族群的1.5倍。

其他研究也發現，牙齒數目與平均壽命、吸入性肺炎、心血管疾病相關。根據國健署統計資料，台灣65歲以上老人，齲齒盛行率89.36％，齲齒指數（DMFT）15.70，平均剩餘齒數14.36顆，全口無牙率13.3％。如何提高口腔機能，對特照者應該是相當重要的課題。

台北市政府從2000年開始首次針對低收入老免費製作假牙，這項政策目前已經擴展至全國多個縣市，造福不少老人。只可惜沒有針對這項福利政策，設計政策實施前後的老人使用滿意度？老人口腔狀況與身體健康及生活相關的研究？做為今後政策擬定的參考。

日本是世界平均老人壽命最高國家，但是

?牙齒健康、咬合好，是孩童聰明學習的關鍵
讓孩子用「上唇」攝取離乳食品，練習咬的動作
「咬」的基礎在約2～3歲時逐漸成型。開始的時間點是斷奶期。此時期重要的是上口唇，也就是上唇。增田院長是經驗豐富的兒童牙科專科醫師，他表示，在吃離乳食品的孩童，可分為能巧妙運用上唇進食的孩童，和做不到的孩童。
增田院長說，「在斷奶期，重要的是嘴唇，尤其是上唇。幼兒的『咬』，並不是在口中咬，而是用嘴唇捉著咬。然後，利用前牙和後牙咬到軟之後，再吞下去。因此，餵離乳食品時，很重要的是要一邊注意上唇一邊餵。要促使幼兒用上唇去捕捉食物。重點是，給食物時不可放入口腔深處。」
餵離乳食品時，重要的是要意識到「『咬』和『吃』始於嘴唇」。用湯匙餵離乳食品時，要從下方拿到嘴邊，放在下唇上。讓幼兒用上唇捕捉含住，然後慢慢抽走湯匙。要注意不要放入口腔深處，也不要自上唇這一側放入。
另外，為了鍛鍊嘴唇，必須從小多練習舔和啃的動作。幼兒藉由咬和吸吮，將感覺傳達到腦部來學習。據增田院長說，聽說有孩童因為無法順利學會那種感覺，所以上唇不會動。上唇和腦部是直接相連的，刻意鍛鍊很重要。
停止餵食可鍛鍊嘴唇的離乳食品在一歲到一歲半時，這個時期很重要的是，要確實做到讓孩童「用手抓著吃」。
增田院長說，「用手吃東西，能讓孩童牢牢記住一口的份量或食物的感覺。我想拜託各位母親，請不要認為『食物被弄得亂七八糟的、好髒』，要堅定地讓孩子用手抓著吃。」
嬰兒期的咬合咀嚼需閉上嘴唇、好好咬；在斷奶期鍛鍊嘴唇，則嬰兒期的咬合咀嚼就會發展得很順利。

咀嚼力差的兒童「嘴巴會開開的」，容易罹患牙周病
若未能充分學會用嘴唇捕食的機能，舌頭或咀嚼肌也會受到影響。在乳牙萌發完成期（乳齒列期），頭部的側頭肌特別發達。此外，口唇周圍的肌肉、臉頰的肌肉，以及嚥下去時的上咽縮肌，全部都連在一起。這些肌肉發育得好，咀嚼功能就會很協調。這也會影響到顎部的形狀、大小和平衡。上唇的訓練要在三歲前進行，不然，不太容易學會。還有，進食的姿勢也很重要。進食時若撐著手肘且身體前傾，或者腳晃來晃去，是無法好好咀嚼的。
經過這些訓練之後，4～5歲時嘴巴周圍會比較緊實，然後臉型逐漸成形。
那麼，什麼是不自然的咬法呢？根據昭和大學小兒齒科學井上美津子教授等專家所言，一快，二進食時常喝水（用水沖下去），三用單側咬。
除此之外，咀嚼的節奏也很重要。好的咬法，是閉上嘴巴並有節奏地咬，而不自然的咬法則是張著嘴巴且節奏紊亂。而且，喝東西時，頦（下唇下方的肌肉）是緊張的。當嘴巴周圍的動作奇怪時，舌頭的動作也很怪。
另一方面，咀嚼肌群較弱的孩童，其上口唇易呈富士山形狀、嘴巴開開的、而且嘴巴周圍多半鬆垮。一旦「嘴巴開開的」，不只會影響到咀嚼功能，也會變成口呼吸。若長期如此，恆牙長齊時，會引發牙齦炎和牙周病。重要的是要能夠確實閉上嘴巴，用鼻子呼吸。
這個時期之所以採用不自然的咬法，理由包括蛀牙、咬合異常、舌頭異常、吸手指等習慣，以及骨骼異常、鼻疾、扁桃腺肥大、外傷、生活環境等，其中又以蛀牙最常見。有蛀牙就無法正確咀嚼。不是能吃就好，為了能夠確實咀嚼，很重要的是不要產生蛀牙。

三歲前零蛀牙，為咀嚼力打基礎
蛀牙多的孩童，容易無精打采、缺乏幹勁。有一位三歲小女孩，因蛀牙而失去前牙。她無法用嘴唇順利進食。她不是用嘴唇去抓食物，而是整顆頭往前探，試著去吃。她無法做出細微的嘴唇動作，也無法吹熄燭火。由於沒有前牙，她也無法清楚發音。
增田院長在原本是前牙的地方裝上兒童假牙，並進行了為期一個月的咀嚼訓練，例如嘴唇按摩、發母音、尤其是噘嘴發「嗚」的聲音、用嘴唇夾住薄的東西並確實閉上嘴巴咀嚼、